[摘要] 今年上半年，市医保中心受理群众来信来访123件，办结率100%。数据统计表明，涉及政策待遇咨询、异地就医刷卡、投诉定点单位违规方面的来信来访由三年前占信访受理总数的52.5%，下降到目前的15.6%。
今年上半年，市医保中心受理群众来信来访123件，办结率100%。数据统计表明，涉及政策待遇咨询、异地就医刷卡、投诉定点单位违规方面的来信来访由三年前占信访受理总数的52.5%，下降到目前的15.6%。
信访数逐年下降的背后，是我市医保由“量”到“质”全民保障体系不断完善的结果。目前，市区有62万参保职工和45万城乡居民公平享受医疗保障。“信访背后折射的是市民对医保政策和服务工作的满意度。信访数量下降，说明群众满意率在不断提高。”市医保中心负责人孙华透露，“下一步将抓好基层和群众反映集中、又涉及体制机制的问题，建设包括网点服务、网上服务、自助终端服务、电视手机服务为一体的智能型、数字化综合服务系统。”
公平：职工﹢居民＝全覆盖
“早就听说医保好，没想到我当了一辈子农民，70多岁了还能和城里人一样有医保。”5年前，港闸区唐闸镇高店村9组村民高俊萍，在得知可以参加居民医保的消息后，兴奋不已。
而到今年，市区居民医保的筹资水平已达到每人950元，人均财政补助520元，超过省定标准。市区新农合制度与居民医保制度并轨，实行统一的居民医保制度后，从制度层面消除了城乡二元结构所产生的差异，农村居民的医疗保障水平得到显著提高，参保率保持在99.8%以上。与此同时，我市建立了与城乡居民收入增长相适应的居民医保筹资机制和财政补助机制，财政补助力度不断加大。
据悉，目前，市区有62万参保职工和45万城乡居民公平享受到医疗保障，在制度和人员上真正实现了城乡一体全覆盖。同时，建立了居民医保与职工医保间的“可选择”、“可衔接”、“可转换”机制，上半年共办理增减变更、停保、退费15.24万人次，涉及基金1.21亿元；办理关系转移9264人，开出转移材料5647份，涉及个人账户资金1627万元。
服务：便捷﹢效能＝无缝隙
“现在乘坐42路公交、再换成13路公交，半个多就可以到窗口办好了。要在以前，还得南通、上海来回跑。”王之嘉老人1996年从上海退休后，选择了回老家南通养老，到2009年的13年间，他为报销医疗费在沪通两地奔波了50多次。不过，从2009年7月沪通两地医保实现异地联网报销后，老人就再也不用跑去上海办理了。
据了解，在统一使用国家标准的社会保障卡刷卡结算的基础上，至去年年底，我市先后实现了沪通、上海人民医院、省内和全市异地联网即时刷卡结算，实现了与31个省市职工医保关系的无障碍转入接续。据统计，今年上半年市内异地就医刷卡结算40.05万人次2.49亿元；省内异地就医刷卡结算3494人468万元；沪通异地刷卡结算1719人次312.35万元；上海人民医院刷卡结算116人次37万元。
以医保服务大厅为核心服务平台，市医保部门将服务触角前移延伸到社区，形成了以医保大厅为中心，网联20家街道卫生服务中心、211家社区劳动保障服务平台、170家各类学校的15医保网格化公共服务体系，打通了服务群众“最后一公里”，每年有22万大中小学生、24万城乡居民、50多万参保职工，在校园里和家门口就能即时办理小额费用报销、参保登记、信息查询、免费体检等9种常规业务。上半年，已办理零星报销等业务1.16万人次，报销金额7783万元。
待遇：普惠＋特惠＝多层次
“我们运气好，赶上了好政策。如果没有医保报销几十万元医药费，我家老头子就只有等死了。”近年来，市委、市政府加大公共财政投入，拿出“真金白银”为参保人员“买单”、不断提升医保待遇，一批重病参保人员因此消除了后顾之忧。
据介绍，目前，市区职工医保整合原二次补偿、重症补充保险两项制度，采取个人不缴费，不分病种，只以住院医疗费用作为衡量标准的普惠、公平做法，在全省率先建立职工大病保险制度，形成了普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹、住院统筹、大病救助、大病保险、自费补充、医疗救助八个层次的待遇保障体系。参保职工在享受完基本医疗保险、大病医疗救助待遇后，一个自然年度内，个人负担范围内费用超过起付标准1万元以上的部分，大病保险分段按比例累加补偿，上不封顶，20万以上范围内报支90%。
而居民医保则在原二次补偿的基础上，采取财政统筹补助与居民个人合理分担的大病保险筹资机制，率先全省建立了全市统一的城乡居民大病保险制度，形成了门诊统筹、门诊大病、住院统筹、大病保险、医疗救助五个层次的城乡居民待遇保障体系，年度内参保居民在享受完基本医疗保险待遇后，符合大病保险保障范围的、超过大病保险1万元起付标准以上的医疗费用，大病保险分4段按比例累加补偿，上不封顶线，20万元以上范围内部分报销80%。
截至今年上半年，大病保险惠及面达到100%，市区有22.15万名参保职工、11.99万城乡参保居民享受到此项待遇，基金支出4.83亿。大病保险制度的有效实施，使职工、居民医保范围内报销比例领先全省，分别达到85.5%、72.2%，进一步完善了“普惠﹢特惠”的医疗保障体系，消除了参保人员患普通病的后顾之忧和患重大疾病的生存危机。
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